社交能力差就是自闭症？极有可能是发育迟缓！
引言
在儿童生长发育过程当中出现有一些发育迟缓的情况是比较常见的，孩子出现发育迟缓，这是一个比较笼统的概念，不同的人表现可能会有所不同，有的孩子主要还是以认知理解，语言落后为主，有可能是全面发育迟缓，有的孩子有可能以社交障碍为主，有可能表现为有自闭症的情况，但是全面发育迟缓和自闭症还是两个概念。
一、初始患者
三个月之前在上门诊的时候遇到了一个患儿，这个患儿在外院与一年之前诊断有自闭症的情况，目前已经4岁了，是一个男孩。出入诊室的时候，孩子就有比较明确的目光对视，而且对于医生和环境都有一定的陌生恐惧感，再进行简单的对话，过程当中孩子的配合程度一般，但是存在比较明确的共同注意，相互协调注意力，孩子整体的表现还是符合一些发育迟缓的情况，有认知理解方面的落后，有语言表达方面的落后，但是社交互动功能还是与孩子实际的发育年龄比较符合的。
二、患者的治疗过程
1. 接触孩子的过程当中，家长反映孩子之前在别的医疗机构确诊了有自闭症的情况，所以就以自闭症的疾病来进行康复训练，主要的康复训练内容就是结构化教学应用行为分析等等，孩子的功能还是有提高的。但是这个孩子目前给医生的印象就是有发育迟缓，可能会以后有一些智力落后的情况，但是并不具有非常确定的自闭症表现，有一些社交欠缺，但是社交互动还是存在的，并没有明显的刻板重复行为以及自我刺激的行为。
2. 针对孩子的表现给予完善相关的发育评估，包括孩子发育相关的评估以及自闭症方面的诊断评估，例如ADOS-2。通过评估来看，孩子还是以发育迟缓为主，也就是通常所说的全面发育迟缓，并没有特别明显的自闭症表现。所以治疗方面还是要按照全面发育迟缓来进行干预治疗，而不是应用一些比较刻板的模式，例如结构化教学。
3. 在指导孩子进行康复训练的过程当中，重点是加强孩子的语言理解和表达的训练，也就是进行语言方面的训练，同时也加强孩子的互动方面的训练，主要就是增加孩子社交互动的能力。基本上还是以小组训练为主，有利于增加孩子的认知理解功能以及语言的表达能力，同时也有利于孩子与他人进行互动，有利于提高孩子的社交功能。
4. 由于孩子的发育商已经达到了70左右，属于轻度的发育迟缓表现，所以建议孩子上正常的幼儿园，适应正常的生活，同时可以考虑上半天的训练课，半天做训练半天上幼儿园有利于孩子的适应以及提高。也知道家长在家庭当中进行有效的引导，便于持续的进步。
三、患者和家长的注意事项，
1. 孩子出现有发育迟缓的情况，并不单纯是语言方面的问题，但是很多家长可能对于孩子发育迟缓认识并不非常的充分，最直观的表现就是有语言的落后，但是隐藏在语言背后的认知和理解以及社交功能，也有可能会有明显的落后，这个不太容易被家长所发现。
2. 出现有发育迟缓主要就是指的全面发育迟缓是由两个能区以上的发育落后就可以考虑有全面发育迟缓的情况。能区包括，大运动、精细运动，适应能力、语言、社交等方面。所以孩子有比同龄儿明显落后的情况，一般还是有全面发育迟缓的情况比较多一些，单纯的语言落后相对会比较少一些。
3. 进行康复训练一般还是需要根据孩子具体的表现进行个性化的治疗，所以在很多的医院或者康复治疗机构当中，一般还是以1对1的个别化训练为主辅助进行一些其他的小组训练语言训练等等，因为1对1的个别化训练具有很大的个体差异性，需要根据孩子具体的表现进行针对性的治疗。
4. 进行康复训练一般还是需要根据孩子具体的表现进行个性化的治疗，所以在很多的医院或者康复治疗机构当中，一般还是以1对1的个别化训练为主辅助进行一些其他的小组训练语言训练等等，因为1对1的个别化训练具有很大的个体差异性，需要根据孩子具体的表现进行针对性的治疗。
四、患者的治疗效果
在我科进行了三个月的康复训练以后，孩子的整体发育水平有明显的提高，发育商能达到75左右。仍然并没有明显的刻板重复行为以及自我刺激的表现，自闭症的表现仍然不明显，所以排除有自闭症的诊断，主要还是以全面发育迟缓为主。而且孩子的发育水平也在不断的提高，所以知道孩子家长以后以家庭引导为主，定期去医院复查，可以上全天的幼儿园，让孩子逐渐接受正常的幼儿园生活，有可能还会再进一步的提高。
五、医生感悟
1. 不论是全面发育迟缓还是自闭症，刚开始去医院就诊的话，都有可能表现为有明显的语言功能的落后。全面发育迟缓一般也会伴随着一些社交功能的障碍，再加上如果孩子在就诊的过程当中不配合医生的引导，或者与医生接触的时间比较短暂，有可能会导致医生出现错误的判断，而考虑有自闭症的情况。
2. 一般情况下，在给孩子确诊是全面发育迟缓还是自闭症之前需要比较长的时间与孩子进行接触，了解一下孩子的总体的表现，如果条件允许的话，可以考虑先进行一段时间的训练引导抵消由于家庭环境不良导致出现的一些暂时性的发育问题。
3. 自闭症的确诊还是要慎重的，因为这是一种持续终生的疾病，而且治疗方案方面可能也会有一些差别，对于家庭可能也会有或多或少的影响，所以在进行发育障碍儿童诊断的过程当中，还是要密切的观察孩子的情况，有可能在治疗的过程当中会进行诊断的修正。
4. 有的孩子及时进行一些家庭的指导，让专业的康复治疗的老师，指导家长进行一些引导，也是可以有明显进步的，并不一定需要长期的在康复机构或者医院进行综合的康复训练，具体也得结合孩子的情况以及变化的程度来进行判断。
